Контурная пластика

Как действует контурная пластика

Действие филлеров основано на двух механизмах:

Физический (немедленный): Введенный гель занимает свободное пространство в ткани, выталкивая складку изнутри или создавая дополнительный объем (скулы, подбородок, губы). Результат виден сразу после инъекции, до того как спадет отек.

Биологический (отсроченный): Гиалуроновая кислота (основа большинства филлеров) притягивает и удерживает воду, создавая депо влаги. Кроме того, филлер растягивает фибробласты, что запускает синтез собственного коллагена и эластина. Эффект нарастает в течение 2–4 недель после процедуры и сохраняется дольше, чем просто объем геля.

Филлеры на основе гидроксиапатита кальция (Radiesse) или поли-L-молочной кислоты (AestheFill, Sculptra) работают иначе: они не создают объем сами, а запускают мощный неоколлагенез, постепенно уплотняя кожу. Результат развивается через 1–3 месяца и держится до 2 лет.

Виды филлеров для контурной пластики

Филлеры классифицируют по нескольким параметрам: состав, плотность (модуль упругости G'), степень сшивки, предназначение.

По составу:

По плотности (G') и предназначению:

Используемые препараты

Преимущества контурной пластики

Зоны коррекции

Верхняя треть лица:

• Лоб (горизонтальные морщины — редко, чаще ботулотоксин)
• Межбровье (глубокие заломы)
• Височная область (восполнение объема)

Периорбитальная зона:

• Носослезная борозда (слезная)
• Нижнее веко («впадины», но не мешки!)
• «Гусиные лапки» — только в комбинации с ботулотоксином

Средняя треть лица:

• Скулы (волюметрия, подъем тканей)
• Носогубные складки
• Крылья носа (синусовые морщины)
• Ринопластика (спинка, кончик, основа)

Нижняя треть лица:

• Подбородок (коррекция формы, увеличение)
• Углы нижней челюсти (брутализация, коррекция овала)
• Прещечная борозда (брыли, небольшое опущение)
• Марионетки (уголки рта)
• Губы (объем, контур, коррекция асимметрии)

Шея и тело:

• Кольца Венеры (горизонтальные морщины шеи)
• Тыльная поверхность кистей
• Ключицы (эстетическая коррекция)
• Шрамы и рубцы

Подготовка к процедуре

За 7–14 дней до процедуры:

• Исключить прием антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, ибупрофен, варфарин, клопидогрел) — только по согласованию с лечащим врачом.
• Не делать агрессивных пилингов, лазерной шлифовки, RF-лифтинга в зоне коррекции.
• При склонности к герпесу — начать профилактический прием ацикловира (по схеме врача).

За 3–5 дней:

• Исключить алкоголь.
• Если планируется коррекция губ — за 2 дня до процедуры принимать фамцикловир/ацикловир (профилактика герпеса).

В день процедуры:

• Кожа чистая, без макияжа.
• Нет активного воспаления, высыпаний, герпеса.
• Не голодать (но и не переедать), нормальный водный режим.

На консультации врач обязательно:

• Оценивает мимику, анатомию, степень птоза.
• Фотографирует в фас, профиль, ¾ для планирования.
• Обсуждает ожидания и показывает на фото, что реально скорректировать, а что — нет.

Как проходит процедура

Пациент лежит на кушетке с приподнятым изголовьем (не горизонтально, чтобы не отекало лицо).

Этапы:

1. Очищение и антисептическая обработка кожи.

2. Разметка — маркером наносят точки введения и векторы коррекции.

3. Анестезия:

• Аппликационная (крем с лидокаином 10–15 минут) для губ, периорбитальной зоны.

• Инфильтрационная (инъекция лидокаина) для глубоких зон (носослезка, скулы, подбородок) — редко.

• Многие филлеры уже содержат лидокаин в составе, что снижает боль.

4. Инъекции:

• Инструмент: игла 27–30G или канюля (тупая игла) 22–25G. Канюля менее травматична, дает меньше гематом.

• Техника: линейная ретроградная, веерная, туннельная, болюсная (для объема).

• Глубина: от 1 мм (субдермально) до 8–10 мм (надкостница).

• Контроль объема: дробное введение, постоянная визуальная оценка симметрии.

5. Массаж — легкое распределение препарата, моделирование формы.

6. Оценка результата — зеркало пациенту, при необходимости — докоррекция в тот же день.

7. Холод — аппликация холодового пакета на 5–10 минут для уменьшения отека и гематом.

Длительность: 30–90 минут в зависимости от количества зон и объема филлера.

Ощущения: легкое жжение и давление. Боль купируется анестезией и лидокаином в препарате.

Показания к контурной пластике

Восполнение объема (волюметрия):

• Атрофия скуловой области («запавшие» щеки)
• Недостаточный объем подбородка (ретрогения, маленький подбородок)
• Сглаженные углы нижней челюсти
• Опущение средней трети лица (малярный птоз)
• Возрастная инволюция височной области («запавшие» виски)
• Потеря объема губ (возрастная или врожденная)

Коррекция глубоких морщин и складок:

• Носогубные складки (от умеренных до глубоких)
• Носослезная борозда (впадина под глазами)
• Межбровные заломы (глубокие, которые не уходят после ботулотоксина)
• Морщины марионеток (опущенные уголки рта)
• Кисетные морщины вокруг рта
• Кольца Венеры (горизонтальные морщины шеи)

Коррекция контуров:

• Контурная пластика носа (риномоделирование) — сглаживание горбинки, коррекция кончика, асимметрии
• Коррекция овала лица (при легком птозе без избытка кожи)
• Брыли (небольшие) — заполнение прещечной борозды

Другие зоны:

• Тыльная поверхность кистей (возрастная атрофия)
• Шрамы и рубцы (западающие, постакне)
• Мочки ушей (возрастное истончение)

Противопоказания к контурной пластике

Абсолютные:

• Беременность и грудное вскармливание
• Онкологические заболевания (любой локализации)
• Аутоиммунные заболевания в активной фазе
• Аллергия на компоненты филлера (ГК, лидокаин, CaHA, PLLA)
• Тяжелые нарушения свертываемости крови (гемофилия)
• Келоидные рубцы в анамнезе (риск реактивного рубцевания)

Относительные (требуют отсрочки или осторожности):

• Острые инфекции, лихорадка
• Герпес в активной стадии (провоцирует обострение)
• Воспалительные заболевания кожи в зоне инъекций (экзема, дерматит, акне)
• Прием антикоагулянтов и антиагрегантов (риск гематом)
• Недавние стоматологические вмешательства (2 недели до/после)
• Вакцинация (интервал 2 недели)

Восстановление после процедуры

Первые 6–12 часов (критически важно):

• Не прикасаться к зоне инъекций, не массировать, не давить.
• Не умываться, не мочить.
• Не наносить косметику.
• Не спать лицом в подушку.
• Холодные компрессы по 10 минут каждый час.

Первые 2–3 дня:

• Исключить алкоголь.
• Не посещать баню, сауну, бассейн, солярий.
• Избегать перегрева (горячий душ, активный загар).
• Ограничить интенсивные физические нагрузки (потливость + трение риск миграции филлера).
• Не делать массаж лица, не использовать скрабы, кислоты, ретинол.
• Не летать на самолете (перепады давления усиливают отек).

Первые 14 дней:

• Использовать SPF 30–50 ежедневно.
• Избегать прямых солнечных лучей.
• Не делать других косметологических процедур в этой зоне (лазер, пилинги, ботулотоксин — интервал 2 недели).

Что считается нормой:

• Отек — нарастает в первые 6–24 часа, спадает за 2–5 дней (на губах до 7 дней).
• Покраснение — до 24 часов.
• Гематомы (синяки) — возникают при повреждении сосуда иглой, проходят за 5–14 дней.
• Чувство напряжения, небольшой дискомфорт — до 3–5 дней.
• Асимметрия в первые 2–3 дня — из-за неравномерного отека, не паниковать.

Чего не должно быть:

• Нарастающий отек через 2–3 дня после процедуры → возможна аллергия.
• Белые/желтые пустулы → нарушение асептики, инфекция.
• Выраженная болезненность (>5 баллов по 10-балльной шкале) → исключить воспаление или компрессию нерва.
• Синеватое окрашивание кожи → синдром Тиндаля (филлер слишком поверхностно), требует гиалуронидазы.

Контрольный визит: через 14–21 день после процедуры для оценки результата в спавшем отеке и при необходимости докоррекции.

Результат процедуры и продолжительность эффекта

Результат зависит от зоны и препарата:

Чего НЕ делает контурная пластика:

• Не убирает избыток кожи (брыли при значительном птозе).
• Не поднимает ткани при сильном опущении (нужны нити, SMAS, операция).
• Не убирает мимические морщины (нужен ботулотоксин).
• Не улучшает качество кожи тотально (для этого — биоревитализация, мезотерапия).
• Не заменяет операцию при жировых грыжах и избытке кожи век.

Поддерживающие процедуры:

• Повторная коррекция — после полного рассасывания филлера (обычно через 9–18 месяцев).
• При регулярном использовании (каждые 12–18 месяцев) дозировка может снижаться, так как коллагеновый каркас остается.